8 порад лікаря, як зупинити панічну атаку

Здається, що звична реальність тріщить по швах, нас турбують тривожні думки — все це провокує виникнення нервових розладів та панічних атак.

Ми втрачаємо контроль над собою, коли нас накриває панічна атака. Але важливо розуміти, що з цим станом можна впоратися, адже воно не несе фізичної загрози для людини.

Панічна атака — це раптовий напад сильного страху, який викликає серйозні фізичні реакції. При цьому зазвичай відсутня реальна небезпека або очевидна причина. Клініка Mayo

1. Дихайте правильно

• Діафрагмальне дихання, при якому на вдиху черевна стінка має підніматися, а на видиху опускатися.



• Просте повільне дихання. Вдихати краще через ніс, а видихати через рот.



• З використанням рахунку. Потрібно вдихати і видихати, кожного разу рахуючи до чотирьох.



• З затримкою дихання Якщо вдихи та видихи стають частими, поверхневими, можна затримати дихання після вдиху на кілька секунд.

2. Знайдіть спокійне місце

Під час нападу краще знайти спокійне тихе місце, де буде менше людей.Підійде окрема кімната, фойє чи кабінет. Можна просто вийти на вулицю та сісти на лаву. Потрібно прийняти зручне становище, постаратися розслабитись. Рекомендується використовувати техніки медитації чи релаксації. Це допоможе впоратися із тривогою.

Якщо піти нікуди, можна просто закрити на якийсь час очі і зосередитися на диханні. Спосіб особливо добре допомагає, якщо напад починається через те, що людина опиняється в натовпі, у транспорті, що рухається, на святі.

4. Уявіть щось приємне

Впоратися зі страхом і тривогою можна, уявивши щось приємне, безпечне, пов'язане з позитивними емоціями. Це може бути місце, де людина комфортно почувається, улюблена тварина, хтось із близьких. Головне, щоб образ викликав позитивні емоції та допомагав заспокоїтися.

Все про панічні атаки та боротьбу з ними читайте на МедПорталі.

5. Напружуйте та розслабляйте м'язи

Щоб зняти напад, можна використовувати найпростішу техніку релаксації м'язів: наприклад, по черзі напружувати і розслабляти окремі групи м'язів. Це може бути м'язи спини, рук, ніг, живота. Напруга та подальше розслаблення допомагає керувати станом м'язів, фокусуватися на ньому, відволікаючись від тривоги, страху. Такі вправи допомагають навчитися швидко відрізняти напружений стан м'язів від розслабленого, розпізнаючи наближення панічної атаки.

6. Пам'ятайте, що напад скоро скінчиться

За кілька хвилин сильний страх вас відпустить. Можна повторювати про себе, що страх викликаний лише панічною атакою, що цей стан не потрібно контролювати, що він швидко пройде сам собою. Це допоможе позбавитися від страху смерті і почуття небезпеки, що наближається.

7.Контролюйте своє здоров'я

Панічна атака може бути схожою на інфаркт чи ядуху. Необхідно обстежитись у лікаря, контролювати стан здоров'я, щоб не сплутати напад паніки із симптомами небезпечного стану. Якщо такі епізоди трапляються регулярно, розкажіть про них терапевту, напишіть самопочуття під час них. Це допоможе зрозуміти, чи справді симптоми пов'язані зі стресом, тривогою, чи вони мають іншу причину. Регулярна діагностика та турбота про здоров'я допомагають знизити рівень тривоги.

8. Фокусуйтеся на відчуттях

Часто напади супроводжуються відчуттям нереальності, почуттям відірваності, відстороненості, втрати контролю. Впоратися з цим допоможе уміння фокусуватися. Потрібно зосередитись на добре знайомих відчуттях: наприклад, на текстурі тканини під пальцями або на тактильних відчуттях під час обмацування ключів. Фокусуючись на них, можна відволіктися від тривоги, що провокує напад, щоб зберегти контроль над ситуацією.

Щоб зосереджуватись на відчуттях було простіше, можна носити із собою спеціальний предмет для цього: наприклад, брелок, ручку або будь-який інший невеликий, добре знайомий предмет. Якщо панічна атака починається в той момент, коли нічого під рукою немає, можна сфокусуватися на будь-якому предметі, відзначити про себе всього його особливості. Це може бути годинник на стіні, дерево на вулиці, припаркований автомобіль, вид з вікна: будь-який об'єкт, який допоможе переключити увагу.

Валер'янка у таблетках: показання до застосування

Валер'янка у таблетках відноситься до одного з популярних натуральних седативних медикаментів для заспокоєння нервової системи.Природні ліки відмінно допомагають від хронічного безсоння, дратівливості, нервів та нервового виснаження.

Склад кошти

Валеріановий екстракт випускається у вигляді спиртової настойки та у формі пігулок рожевого або коричневого кольору, а також він входить до складу інших медикаментів з ефектом, що розслаблює нервову систему. Valeriana має унікальні властивості, вона не тільки заспокоює нерви, а й позитивно діє на органи ШКТ. У кореневищі рослини знаходиться більше ста різних лікарських компонентів, які надають заспокійливий вплив на організм.

Крім валеріанового екстракту, до складу пігулок входять ефірні олії, стеарат кальцію, желатин, крохмаль, а також карбонат магнію, хатинін, цукор, тальк. Пігулки та настоянка з цього кореня мають однакові властивості, але таблетки більше підійдуть для тривалого лікування. Вони безпечніші, ніж спиртовий настій і їх зручніше приймати.

Як допомагає валеріана

Перш ніж розпочати лікування від безсоння, збудливості, дратівливості та страхів, багато хто хотів би знати, який результат приносить застосування екстракту валеріани. Деякі вважають, що вона не має жодної видимої дії. Така думка зумовлена ​​тим, що активні компоненти натурального засобу повільно та м'яко впливають на організм. Але дія препарату однозначно впливає на нервову систему завдяки рослинним ефірним маслам.

Природний заспокійливий засіб не є транквілізатором і не справляє моментальний присипляючий ефект при одноразовому прийомі, коли можна відчути лише легке розслаблення у своєму стані.Натуральний седативний засіб допомагає поступово заспокоїтися, і, хоча він не має сильний ефект, але відрізняється стабільністю, якщо регулярно приймати препарат протягом 2-4 тижнів.

Лікувальний ефект досягається за рахунок діючих речовин рослини, що накопичуються в організмі. Через невисоку ефективність препарат не використовують при психічних розладах, складних захворюваннях та для усунення симптомів панічної атаки. Проте ліки підійде як додаткового компонента комплексної терапії.

Вживаючи рослинний екстракт у таблетках або краплях, можна уникнути багатьох стресових ситуацій, особливо, якщо приймати його заздалегідь, наприклад, перед іспитами, весіллям або судовим процесом. Але за істерики термінового ефекту від засобу очікувати не варто. Зате валеріана відмінно бореться з безсонням, поступово позбавляючи її.

Користь валеріани

Основними показаннями до застосування седативного препарату є хронічне безсоння, довге засинання, часті пробудження вночі, спричинені стресом та психоемоційною напругою. Також валеріанка допомагає від:

• проблем у серцево-судинній системі;



• вегетосудинної дистонії;



• аритмії, гіпертонії;



• метеочутливість;

Валяр'янка застосовується для зменшення дратівливості, психічного збудження та тривожності, які можуть провокувати порушення в роботі серця.

В окремих випадках його призначають зниження високого тиску. Лікарська рослина сприяє розширенню судин, вона добре впливає на роботу серця та нормалізує частоту серцевого ритму.

При лікуванні серцево-судинних захворювань ліки застосовують лише у комплексі із серцевими препаратами.

Курс лікування приносить стабільний гіпотензивний ефект та сприяє запобіганню різким змінам пульсу. В екстрених ситуаціях природні ліки неефективні, вони не здатні швидко нормалізувати пульс або знизити тиск.

Компоненти у складі препарату мають помірну жовчогінну дію та збільшують шлункову секрецію. Таблетки можуть призначати у комплексній терапії з іншими засобами при лікуванні мігрені, депресії, спазмів шлунка.

Маючи м'який вплив, Valeriana не шкодить здоров'ю, пити її можна у вечірній чи нічний час. Рослинне походження робить медпрепарат практично нешкідливим.

Прийом валеріани

Тривалість прийому природних ліків залежить від людського організму та діагнозу. Загальний курс від 14 до 28 днів пропивають, щоб позбавитися мігрені, стресу, нормалізації серцебиття. Після закінчення прийому таблеток лікар повинен оцінити стан пацієнта та вирішити – завершити лікування або продовжити курс.

Дорослим можна пити ліки разом з іншими препаратами, але не більше 45 днів. Тривалий прийом таблеток може спричинити печію, а також зайву сонливість, розсіяність та зниження працездатності. Якщо після прийому пацієнт відчуває невелику загальмованість, неуважність, уповільнення реакцій або не бачить результату лікування, то краще завершити прийом лікарського препарату. Для кращого результату та швидкого ефекту добре замінити валеріанку відваром з коріння цієї рослини.

Тизалуд допомагає при функціональних порушеннях хребта та підвищенні м'язового тонусу. Читати повністю >>

У день достатньо випити 4 таблетки, пити валеріанку в таблетках рекомендується після їжі двічі на день – вранці та на ніч.Медикамент має седативну дію через 20-30 хвилин завдяки наявності ефірної валеріанової олії, яка накопичується в організмі, зберігаючи та підтримуючи свою ефективність тривалий час. Щоб уникнути агресивної дії на шлунок, препарат правильно пити після їжі.

При вагітності

Цей складний період у багатьох жінок пов'язаний із гормональними змінами, погіршенням сну та стресом, що є причиною імпульсивності вагітних жінок. Рослинні таблетки усувають дратівливість, емоційну нестабільність та збудливість жінки у положенні.

У період вагітності лікар може призначити м'який заспокійливий засіб у твердій формі, але лише у третьому триместрі та під контролем фахівця. Слід точно дотримуватись дозування. У першому триместрі валеріанка заборонена, тому що плід тільки формується, і прийом ліків може позначитися на розвитку дитини.

Для дітей

Фахівець може виписати натуральний препарат дитині, але тільки якщо вона старша 3 років, тому що дитяча печінка не в змозі переробляти та виводити компоненти у складі заспокійливого засобу. Скільки давати екстракт кореня валеріани дітям має вирішувати лікар.

Дитині старше одного року можна прийняти лише настоянку, а таблетки дозволені лише після 12 років.

Якщо лікар прописав пігулки дитині віком до 12 років, то вона повинна її спостерігати. Пити екстракт валеріани дітям неприпустимо більше 14 днів. Заспокійливий препарат протипоказаний дітям у грудному віці та дітям, які мають серцеві проблеми та з пригніченою психікою.

Побічні ефекти та протипоказання

Препарат рослинного походження може принести багато користі людині, але має низку деяких протипоказань. Протипоказання:

• ранні терміни вагітності;



• вік молодше трьох років;



• непереносимість складових препарату;



• харчова непереносимість глюкози та галактози;

Цей засіб не рекомендований водіям за кермом. Препарат особливо небезпечно приймати із алкоголем. Не варто захоплюватися препаратом людям похилого віку після 70 років.

Іноді таблетки валеріани можуть спровокувати такі побічні симптоми:

• нудота, печія;



• аритмія;



• безсоння, тривожність;



• загальмованість, сонливість, млявість;



• запор;



• зниження працездатності;

Якщо нехтувати рекомендаціями лікарів, такий безпечний медикамент може призвести до непритомного стану, заціпеніння або до підвищеної активності.

Лікарська взаємодія

Рослинний екстракт валеріани здатний посилювати ефект інших розслаблюючих засобів для покращення сну, спазмолітиків та антигістамінних препаратів. На час лікування краще відмовитись від їх прийому.

Перед тим, як почати приймати ліки натурального походження, слід повідомити фахівця про всі медикаменти, які пацієнт приймає паралельно. Під час прийому препарату варто утриматися від вживання енергетиків, алкогольних напоїв, кави чи чаю, оскільки вони усувають ефект заспокійливого засобу.

Перевищення дози

Дозування залежить від ваги хворого та його стану. Перевищення дози може спричинити непередбачувані наслідки та реакцію організму. Пацієнт може стати активним, агресивним або впасти в заціпеніння. Може початися нудота, блювання, сповільнення серцевого ритму.

Прийом 0,5 л настоянки екстракту густої валеріани може закінчитися смертельним наслідком.При виражених ознаках передозування слід відмінити прийом засобу, промити шлунок, дати магнію сульфат і ентеросорбент.

Народна медицина

У народі з коріння рослини роблять відвар або настойку для внутрішнього та зовнішнього застосування. Для органів дихальної системи підійдуть інгаляції, а при шкірних хворобах використовуються примочки та компреси. У народній медицині валеріану використовують для лікування епілепсії. Для лікування хвороб серця застосовують суміш з валеріани та собачої кропиви, які потрібно змішати разом з медом і кропом.

Валяр'янку радять застосовувати при підвищеному тонусі матки вагітної та її ослабленні.

Також цінну рослину в народі використовують для зняття головного болю, мігрені, вона прибирає симптоми клімаксу, позбавляє менструального болю і допомагає в лікуванні захворювань щитовидної залози. Багато хто використовують ліки при схудненні, оскільки вони здатні знижувати почуття голоду.

Аналоги, ціна

Купити натуральний седативний засіб можна у будь-якій аптеці без рецепта лікаря, а також на сайтах в інтернеті. Лікарський медикамент випускається в упаковці по 10, 40 або 50 таблеток, термін придатності становить 3 роки. При виборі ліків слід враховувати дозування, яке варіюється від 20 мг до 200 мг. Коштує валеріанка в таблетках від 45 до 70 рублів.

Екстракт валеріани можна придбати в аптеках під різними марками та назвами. Їх відрізняє ціна, компанія виробник, активні речовини та дозування.

Препарати слід зберігати у прохолодному темному місці. Перед прийомом ліків необхідно проконсультуватися з фахівцем.

Панічні атаки

Панічна атака — непередбачуваний напад сильного страху або тривоги, що поєднується з різноманітною вегетативною поліорганною симптоматикою. Під час нападу може спостерігатися поєднання кількох наступних симптомів: гіпергідроз, серцебиття, утруднене дихання, озноб, припливи, страх божевілля або смерті, нудота, запаморочення та ін. Підтвердженням діагнозу є відповідність клініки діагностичним критеріям панічних пароксизмів та виключення соматичної патології, при якій можуть виникати аналогічні напади.Лікування являє собою комбінацію психотерапевтичних та медикаментозних методів усунення атаки та терапії в міжкризовому періоді, навчання та тренування пацієнта способам самостійного подолання пароксизмів.

Загальні відомості

Назва «панічна атака» було запроваджено американськими фахівцями у 1980 р. Поступово воно набуло широкого поширення і нині включено до Міжнародної класифікації хвороб (МКХ-10). Раніше застосовувався термін «емоційно-вегетативний криз» та подібні пароксизми розглядалися в рамках вегето-судинної дистонії. У сучасній медицині відбувається перегляд поняття «панічна атака». Розуміння первинності психологічного чинника і вторинності вегетативних симптомів призвело до необхідності відносити такі пароксизми до неврозів, а вегетативні порушення, що супроводжують їх, — до вегетативної дисфункції, яка є невід'ємною частиною невротичного розладу.

Панічні пароксизми є поширеною проблемою. Статистичні джерела свідчать, що до 5% населення стикалися з подібними станами. Переважна більшість із них — жителі мегаполісів. Найбільш типовий вік виникнення першого нападу – 25-45 років. У похилому віці панічна атака протікає з помітно меншою симптоматикою та переважанням емоційного компонента. У деяких пацієнтів вона є рецидивом пароксизмів, що спостерігалися в молодості.

Панічна атака може виникати як одиничний пароксизм чи серія нападів. У разі йдеться про панічному розладі. Якщо раніше у вітчизняній медицині панічна атака була предметом курації виключно неврологів, то сьогодні це міждисциплінарна патологія, вивчення психології, психіатрії та неврології.Крім того, психосоматичне забарвлення нападів виводить панічну атаку в розряд проблем, актуальних для практиків у багатьох інших галузях медицини - кардіології, гастроентерології, ендокринології, пульмонології.

Причини

Виділяють 3 групи факторів, здатних спровокувати виникнення панічної атаки: психогенні, біологічні та фізіогенні. У клінічній практиці відмічено, що найчастіше діє комбінація кількох провокуючих тригерів. Причому одні є визначальними у виникненні первинного нападу, інші ініціюють повтори панічної атаки.

Серед психогенних тригерів найбільш значущі конфліктні ситуації — з'ясування стосунків, розлучення, скандал на роботі, вихід із сім'ї тощо. п. На другому місці стоять гострі психотравмуючі події - нещасний випадок, смерть близького, хвороба та ін. Існують також абстрактні психогенні фактори, що впливають на психіку за механізмом протиставлення чи ідентифікації. До них відносяться книги, документальні та мистецькі фільми, телевізійні передачі, різні інтернет-матеріали.

Як біологічні тригери виступають різні гормональні перебудови (переважно у жінок у зв'язку з вагітністю, абортом, пологами, клімаксом), початок статевих відносин, прийом гормонів, особливості менструального циклу (альгоменорея, дисменорея). Слід зазначити, що панічною атакою не вважаються пароксизми, зумовлені ендокринними хворобами - гормонально-активними пухлинами надниркових залоз (феохромоцитома) та захворюваннями щитовидної залози, що протікають з гіпертиреозом.

До фізіогенних тригерів належать гостра алкогольна інтоксикація, прийом наркотиків, метеорологічні коливання, акліматизація, надмірна інсоляція, фізична перенапруга.Спровокувати панічну атаку здатні деякі фармакологічні препарати. Наприклад: стероїди (преднізолон, дексаметазон, анаболічні стероїди); бемегрід, який використовується для введення в наркоз; холецистокінін, що застосовується в інструментальній діагностиці органів ШКТ.

Як правило, поява панічних атак спостерігається в осіб із певними особистісними якостями. Для жінок це демонстративність, драматичність, бажання привернути до себе увагу, очікування від інших зацікавленості та участі. Для чоловіків — вихідна тривожність, підвищена турбота про своє здоров'я та, як наслідок, надмірне прислухання до стану свого фізичного тіла.

Патогенез

Існує кілька теорій, які намагаються пояснити механізм запуску та розгортання панічної атаки. Відсутність безпосереднього зв'язку пароксизму з психотравмуючої ситуацією, нездатність хворих визначити, чим він був спровокований, стрімкий початок та перебіг нападу — все це значно ускладнює роботу дослідників.

Пусковим моментом атаки вважаються тривожні відчуття чи думки, які непомітно «напливають» на пацієнта. Під їх впливом, як при реально загрозливій небезпеці, в організмі починається підвищена вироблення катехоламінів (в т. ч. адреналіну), що призводить до звуження судин та значного підйому артеріального тиску. Навіть у пацієнтів із нормальним преморбідним тлом артеріальна гіпертензія під час панічної атаки може досягати 180/100 мм рт. ст. Виникає тахікардія та почастішання дихання. У крові знижується концентрація СО2, у тканинах накопичується лактат натрію. Гіпервентиляція зумовлює появу запаморочення, відчуття дереалізації, нудоти.

У головному мозку відбувається гіперактивація норадренергічних нейронів.Крім того, активуються церебральні хеморецептори, що мають чутливість до лактату та зміни газового складу крові при гіпервентиляції. Можливо, що одночасно з цим виділяються нейротрансмітери, які блокують гальмуючий вплив ГАМК на збудливість нейронів. Результатом нейрохімічних процесів, що відбуваються в головному мозку, є наростання почуття тривоги і страху, посилення паніки.

Симптоми панічної атаки

Найчастіше панічна атака виступає симптомом основної патології - соматичного захворювання (ІХС, нейроциркуляторної дистонії, виразкової хвороби шлунка, хронічного аднекситу та ін.) або психічного розладу (іпохондрії, депресії, істеричного або тривожно-фобічного неврозу, неврозу). Її особливостями є полісимптомність та дисоціація між об'єктивними та суб'єктивними симптомами, обумовлена ​​психологічними факторами.

Панічна атака характеризується не пов'язаним із існуванням реальної небезпеки раптовим непередбачуваним початком, лавиноподібним наростанням та поступовим стиханням симптоматики, наявністю післяприступного періоду. У середньому пароксизм триває близько 15 хв, та його тривалість може варіювати не більше від 10 хв до 1 години. Пік клінічних проявів зазвичай констатується на 5-10 хвилинах атаки. Після перенесеного пароксизму пацієнти скаржаться на «розбитість» та «спустошення», часто описують свої відчуття фразою «ніби ковзанка по мені проїхала».

Найчастішими проявами при панічній атаці виступають: відчуття нестачі повітря, відчуття «кома» з горле чи ядухи, задишка, утруднення дихання; пульсація, перебої чи завмирання серця, серцебиття, біль у серці.Найчастіше відзначається пітливість, проходження тілом холодних чи гарячих хвиль, озноб, запаморочення, парестезії, поліурія наприкінці нападу. Рідше спостерігаються симптоми з боку шлунково-кишкового тракту - нудота, відрижка, блювання, дискомфорт в епігастрії. Багато пацієнтів вказують на когнітивні порушення - відчуття нудоти в голові, нереальності предметів (дереалізація), почуття "ніби знаходишся в акваріумі", враження приглушеності звуків і нестійкості навколишніх предметів, втрату відчуття власного Я (деперсоналізація).

Емоційно-афективна складова панічної атаки може варіювати як за типом, так і за інтенсивністю. У більшості випадків перша панічна атака супроводжується вираженим страхом смерті, що доходить за своєю інтенсивністю до афективного стану. У наступних атаках він поступово трансформується в конкретну фобію (страх інсульту або інфаркту, страх божевілля тощо) або внутрішню напругу, почуття незрозумілої тривоги. У той же час у деяких пацієнтів спостерігаються панічні пароксизми, в яких відсутній тривожно-фобічний компонент, а емоційна складова представлена ​​почуттям безвиході, тугою, пригніченістю, жалістю до себе та ін., в окремих випадках — агресією до оточуючих.

У структуру панічної атаки можуть вкраплюватись функціональні неврологічні симптоми. Серед них почуття слабкості в окремій кінцівці або її оніміння, розлад зору, афонія, мутизм, переростання ознобу в тремор, окремі гіперкінези, тонічні порушення з вивертанням рук і ніг, скручуванням рук, елементами «істеричної дуги». Може виникати неприродна зміна ходи пацієнта, що більше нагадує психогенну атаксію.

Течія

Розрізняють розгорнуту панічну атаку, що проявляється 4 і більше клінічними симптомами, та абортивну (малу), у клініці якої спостерігається менше 4 симптомів. У одного пацієнта найчастіше відзначається чергування розгорнутих та абортивних панічних пароксизмів. Причому розгорнуті напади бувають від 1 разу на кілька місяців до 2-3 разів на тиждень, а абортивні відзначаються набагато частіше – до кількох разів на день. Лише окремих випадках мають місце лише розгорнуті пароксизми.

Період між панічними пароксизмами може мати різний перебіг. В одних пацієнтів вегетативна дисфункція виражена мінімально і вони почуваються абсолютно здоровими. В інших психосоматичні та вегетативні розлади настільки інтенсивні, що вони важко можуть розмежувати панічну атаку від міжкризового періоду. Клінічна картина проміжку між атаками також широко варіабельна. Вона може бути представлена ​​утрудненим диханням, задишкою, почуттям нестачі повітря; артеріальною гіпо- та гіпертензією, кардіалгічним синдромом; метеоризмом, запором, діареєю, абдомінальними болями; періодичними ознобами, субфебрилітетом, гіпергідроз; запамороченнями, припливами, головним болем, гіпотермією кистей та стоп, акроціанозом пальців; артралгіями, м'язово-тонічними синдромами; емоційно-психопатологічними проявами (астеновегетативними, іпохондричними, тривожно-фобічними, істеричними).

З часом у пацієнтів прогресує обмежувальна поведінка. Через страх повторення панічної атаки хворі намагаються уникати місць та ситуацій, пов'язаних із виникненням попередніх пароксизмів. Так виникає страх їздити у певному вигляді транспорту, бути на роботі, залишатися одному будинку і т.д. п.Виразність обмежувального поведінки є важливим критерієм оцінки тяжкості панічного розладу.

Діагностика панічної атаки

Клінічне обстеження пацієнта під час панічного пароксизму виявляє об'єктивні симптоми вегетативної дисфункції. Це блідість або почервоніння обличчя, почастішання (до 130 уд/хв) або уповільнення (до 50 уд/хв) пульсу, підйом артеріального тиску (до 200/115 мм рт. ст.), в окремих випадках – артеріальна гіпотонія до 90/60 мм. рт. ст., зміна дермографізму та ортостатичної проби, порушення окосерцевого (скорочення ЧСС при натисканні на заплющені очі) та пиломоторного (скорочення волоскових м'язів шкіри у відповідь на її подразнення) рефлексів. У період між атаками також можуть спостерігатися об'єктивні ознаки вегетативних порушень. Дослідження неврологічного статусу не визначає жодних серйозних відхилень.

Пацієнти, які перенесли панічну атаку, повинні проходити комплексне психологічне обстеження, що включає дослідження структури особистості, нейропсихологічне та патопсихологічне обстеження. Полісистемність проявів панічних пароксизмів зумовлює широке коло додаткових обстежень, необхідні виявлення/виключення фонового захворювання і диференціальної діагностики.

Залежно від клінічних проявів атаки пацієнту можуть бути призначені: ЕКГ, добовий моніторинг ЕКГ та АТ, фонокардіографія, УЗД серця, рентгенографія легень, дослідження рівня гормонів щитовидної залози та катехоламінів, ЕЕГ, Ехо-ЕГ, рентгенографія шийного відділу хребта УЗДГ церебральних судин, ФГДС, дослідження шлункового соку, УЗД черевної порожнини.Найчастіше потрібні суміжні консультації вузьких фахівців – психіатра, кардіолога, офтальмолога, гастроентеролога, пульмонолога, ендокринолога.

Діагностичні критерії

Діагноз «панічна атака» встановлюється у разі повторного виникнення пароксизму, що досягає піку своїх проявів протягом 10 хв, що супроводжується емоційно-афективним розладом в діапазоні від інтенсивного страху до дискомфорту в поєднанні з 4 і більше з наведених нижче симптомів: прискорене або посилене серцебиття, оз тремор, гіпергідроз, сухість у роті (не пов'язана з дегідратацією), біль у грудній клітці, утруднення дихання, «ком» у горлі, задуха, абдомінальний дискомфорт або диспепсія, запаморочення, деперсоналізація, дереалізація, переднепритомний стан, страх смерті, страх збожеволіти або втратити контроль над собою, припливи холоду та спека, парестезії чи оніміння. Наявність хоча б одного з перших чотирьох симптомів вважається обов'язковою.

Крім перерахованих симптомів можуть спостерігатися й інші: зміна ходи, розлад слуху та зору, псевдопарези, судоми в кінцівках та ін. Ці прояви належать до атипових. Наявність у клініці панічного пароксизму 5-6 таких симптомів ставить діагноз під сумнів. Одинична панічна атака, що розвивається як психогенна реакція на тлі психологічного або фізичного перенапруги, виснаження після тривалого захворювання і т. п., не трактується як захворювання. Про розвиток хвороби слід говорити при повторних атаках, що супроводжуються формуванням психопатологічних синдромів та вегетативних розладів.

Лікування панічної атаки

Як правило, панічна атака лікується спільними зусиллями невролога та психолога (психотерапевта).Серед методів психотерапії найбільш результативна когнітивно-поведінкова терапія, за показаннями застосовується сімейна та психоаналітична психотерапія. Основним моментом є переконання пацієнта в тому, що панічна атака не загрожує його життю, не є проявом тяжкого захворювання і може самостійно контролюватись. Важливе значення для одужання має перегляд пацієнтом свого ставлення до багатьох життєвих ситуацій та людей.

Серед численних немедикаментозних методів контролю симптомів атаки найбільш простий та ефективний контроль дихання. Спочатку необхідно зробити максимально глибокий вдих, потім затримати подих на пару хвилин і зробити плавний поступовий уповільнений видих. На видиху краще заплющити очі та розслабити всі м'язи. Подібна дихальна вправа рекомендується повторити до 15 разів, можливо з деякими перервами на кілька звичайних вдихів-видихів. Спеціальне навчання пацієнта прийомам сповільненого та спокійного дихання дозволяє йому під час нападу купірувати гіпервентиляцію та перервати хибне коло розвитку пароксизму.

У медикаментозній терапії використовують тетра- та трициклічні антидепресанти (кломіпрамін, амітриптилін, іміпрамін, нортриптилін, мапротилін, міансерин тіанептин). Однак їх ефект починає проявлятися тільки через 2-3 тижні і досягає максимуму приблизно 8-10 тижні лікування; у перші 2-3 тижні терапії можливе загострення симптомів. Найбільш безпечними та придатними для тривалого лікування вважаються інгібітори захоплення серотоніну (сертралін, пароксетин, флуоксетин, флувоксамін, ципраміл). Але в перші тижні їхнього прийому може спостерігатися інсомнія, дратівливість, підвищення тривожності.

Препаратами вибору виступають бензодіазепіни (клоназепам, алпрозали), що характеризуються швидкою ефективністю та відсутністю посилення симптоматики на початку терапії. Їх недоліками є низька ефективність щодо депресивних розладів, можливе формування бензодіазепінової залежності, що не дозволяє застосовувати препарати довше 4 тижнів. Бензодіазепіни швидкої дії (лоразепам, діазепам) виявилися найбільш підходящими для усунення вже розвиненого пароксизму.

Підбір фармакотерапії панічних пароксизмів є складним завданням, що вимагає врахування всіх психологічних особливостей пацієнта та клінічних симптомів захворювання. Тривалість медикаментозного курсу, зазвичай, становить щонайменше півроку. Скасування препарату можливе на тлі повної редукції тривоги очікування, якщо панічна атака не спостерігалася протягом 30-40 днів.

Прогноз

Перебіг та тяжкість панічної атаки багато в чому визначається особистісними особливостями пацієнта та реакцією оточуючих. Більш швидкий розвиток та тяжкий перебіг панічного розладу спостерігається, якщо перша панічна атака була сприйнята хворим як повна катастрофа. Іноді обтяженню ситуації сприяє неправильна реакція медиків. Наприклад, госпіталізація пацієнта за швидкою допомогою свідчить у його розумінні про наявність серйозних проблем зі здоров'ям і небезпеки для життя нападу, що стався з ним.

У прогностичному плані важливим моментом є якомога раніше початок лікування. Кожна наступна панічна атака посилює стан пацієнта, сприймається їм як доказ наявності тяжкого захворювання, закріплює страх очікування нападу та формує обмежувальну поведінку.Несвоєчасні та недоцільні лікувальні заходи сприяють прогресу панічного розладу. Своєчасна адекватна терапія, що поєднується з правильно спрямованими зусиллями самого пацієнта, зазвичай призводить до одужання, а при хронічній течії — до мінімізації клінічних проявів та частоти атак.