Синдром сонних апное (Апное уві сні, Синдром нічних апное, Синдром обструктивного апное сну)

Синдром сонних апное - це порушення сну, що супроводжується епізодами зупинки носоротового дихання тривалістю щонайменше 10 секунд. При синдромі сонних апное може реєструватися від 5 до 60 та більше короткочасних зупинок дихання. Також відзначається хропіння, неспокійний нічний сон, денна сонливість, зниження працездатності. Наявність синдрому сонних апное виявляється під час проведення полісомнографії, яке причини – під час оториноларингологического обстеження. Для лікування синдрому сонних апное використовуються немедикаментозні (спеціальні оральні пристосування, киснедотерапія), медикаментозні та хірургічні методи, спрямовані на усунення причин порушення.

МКБ-10

• Причини



• Патогенез



• Класифікація



• Симптоми



• Ускладнення



• Діагностика



• Лікування синдрому сонних апное



• Прогноз та профілактика



• Ціни на лікування

Загальні відомості

Синдром сонних (нічних) апное - розлад дихальної функції, що характеризується періодичними зупинками дихання уві сні. Крім нічних зупинок дихання для синдрому сонних апное характерні постійне сильне хропіння та виражена денна сонливість. Зупинка дихання уві сні є потенційно небезпечним для життя станом, що супроводжується гемодинамічними розладами та нестабільною серцевою діяльністю.

Дихальні паузи тривалістю 10 секунд при синдромі сонних апное викликають гіпоксію (недолік кисню) та гіпоксемію (підвищення вуглекислоти), що стимулюють головний мозок, що веде до частих пробуджень та відновлення дихання. Після нового засинання знову слідує короткочасна зупинка дихання і пробудження.Кількість епізодів апное залежить від тяжкості порушень і може повторюватися від 5 до 100 разів на годину, складаючись у загальну тривалість дихальних пауз до 3-4 годин за ніч. Розвиток синдрому сонних апное порушує нормальну фізіологію сну, роблячи його уривчастим, поверховим, некомфортним.

За статистикою, на синдром сонних апное страждають 4% чоловіків і 2% жінок середнього віку, з віком ймовірність апное зростає. Жінки найбільш схильні до розвитку апное в період менопаузи. Близькою до апное респіраторною дисфункцією є гіпное – зменшення обсягу дихального потоку на 30% і більше порівняно із звичайним протягом 10 секунд, що веде до зниження перфузії кисню на понад 4%. У здорових осіб зустрічається фізіологічне апное - короткі, періодично виникають зупинки дихання уві сні тривалістю трохи більше 10 секунд і з частотою трохи більше 5 за годину, які вважаються варіантом норми і не загрожують здоров'ю. Вирішення проблеми потребує інтеграції зусиль та знань у галузі оториноларингології, пульмонології, сомнології.

Причини

Порушення регуляції дихальної функції з боку ЦНС при синдромі центральних сонних апное можуть викликатися травмами, здавлення стовбурового відділу головного мозку та задньої черепної ямки, ураженнями головного мозку при синдромі Альцгейма-Піка, постенцефалітичному паркінсонізмі. У дітей зустрічається первинна недостатність дихального центру, що викликає синдром альвеолярної гіповентиляції, при якому спостерігається ціанотичність шкірних покривів, епізоди апное уві сні за відсутності легеневої або кардіальної патології.

Синдром обструктивних сонних апное частіше зустрічається в осіб, які страждають на ожиріння, ендокринними розладами, схильних до частих стресів.До розвитку обструктивного синдрому апное уві сні привертають анатомічні особливості верхніх дихальних шляхів: коротка товста шия, вузькі носові ходи, збільшене м'яке піднебіння, мигдалики чи піднебінний язичок. У розвитку синдрому сонних апное має значення спадковий фактор.

Патогенез

Розвиток синдрому обструктивних сонних апное відбувається в результаті фарингеального колапсу, що виникає в процесі глибокого сну. відновлюються. Порушення прохідності верхніх повітроносних шляхів можуть розвиватися за м'яким піднебінням або коренем язика, між задньою стінкою глотки і хоанами - внутрішніми носовими отворами, на рівні надгортанника.

Класифікація

За патогенетичним механізмом розвитку синдрому сонних апное виділяють його центральну, обструктивну і змішану форми. дихальної мускулатури нервових Імпульсів Цей же механізм розвитку лежить в основі періодичного дихання Чейн-Стокса, яке характеризується чергуванням поверхневих і рідкісних дихальних рухів з частими і глибокими, що потім переходять в апное.

Синдром обструктивних сонних апное розвивається внаслідок спадання або оклюзії верхніх дихальних шляхів при збереженні дихальної регуляції з боку центральної нервової системи та активності дихальної мускулатури. Деякі автори включають синдром обструктивних сонних апное в синдромний комплекс обструктивних апное-гіпное, до якого також відноситься ряд респіраторних дисфункцій, що розвиваються уві сні:

• Cіндром гіповентиляції – характеризується стійким зниженням вентиляції легень та перфузії крові киснем.



• Cиндром патологічного хропіння



• Cиндром ожиріння-гіповентиляції - газообмінні порушення, що розвиваються на тлі надмірного збільшення маси тіла і супроводжуються стійким зниженням перфузії крові киснем з денними та нічними гіпоксеміями.



• Синдром поєднаної обструкції респіраторних шляхів - Поєднання порушень прохідності верхніх (на рівні глотки) і нижніх (на рівні бронхів) дихальних шляхів, що призводять до розвитку гіпоксемії.

Синдром змішаних сонних апное включає комбінацію механізмів центральної та обструктивної форми. За кількістю епізодів апное встановлюється ступінь тяжкості перебігу синдрому сонних апное:

• до 5 епізодів апное на годину (або до 15 апное-гіпопное) – синдрому сонних апное немає;



• від 5 до 15 апное на годину (або від 15 до 30 апное-гіпопное) – синдром сонних апное легкого ступеня;



• від 15 до 30 апное на годину (або від 30 до 60 апное-гіпопное) – синдром сонних апное середнього ступеня;



• понад 30 апное на годину (або більше 60 апное-гіпное) - синдром сонних апное тяжкого ступеня.

Симптоми

Найчастіше пацієнти із синдромом сонних апное самі не підозрюють про своє захворювання та дізнаються про нього від тих, хто спить поряд.Основними проявами синдрому сонних апное є хропіння, неспокійний і уривчастий сон з частими пробудженнями, епізоди зупинок дихання уві сні (за свідченням осіб, що оточують пацієнта), надмірна рухова активність уві сні.

В результаті неповноцінного сну у пацієнтів розвиваються нейрофізіологічні порушення, що проявляються головними болями вранці, розбитістю, надмірною денною сонливістю, зниженням працездатності, дратівливістю, стомлюваністю протягом дня, зниженням пам'яті та концентрації уваги.

Згодом у пацієнтів, які страждають на синдром сонних апное, збільшується маса тіла, розвивається статева дисфункція. Синдром сонних апное негативно впливає серцеву функцію, сприяючи розвитку аритмій, серцевої недостатності, нападів стенокардії. У половини пацієнтів із синдромом сонних апное є супутня патологія (артеріальна гіпертонія, ІХС, бронхіальна астма, хронічна обструктивна хвороба легень та ін.), що значно ускладнює перебіг синдрому. Розвиток апное уві сні нерідко зустрічається при синдромі Піквікка - захворюванні, що поєднує недостатність правих відділів серця, ожиріння та денну сонливість.

У дітей про синдром сонних апное можуть свідчити дихання через рот у денний час, нічне та денне нетримання сечі, надмірна пітливість уві сні, сонливість та повільність, поведінкові порушення, сон у незвичайних позах, хропіння.

Ускладнення

Порушення сну при синдромі сонних апное може важко вплинути на якість життя. Зниження концентрації уваги у денний час підвищує ризик травматизму та нещасних випадків на виробництві, у побуті та повсякденній діяльності.

Збільшення частоти епізодів апное прямо впливає підвищення рівня ранкового артеріального тиску. Під час дихальних пауз може розвиватись порушення серцевого ритму. Все частіше синдром сонних апное називають причиною розвитку інсульту у молодих чоловіків, ішемії та інфаркту міокарда у пацієнтів із атеросклерозом. Синдром сонних апное ускладнює перебіг та прогноз хронічної легеневої патології: ХОЗЛ, бронхіальної астми, хронічного обструктивного бронхіту тощо. буд.

Діагностика

У розпізнаванні синдрому сонних апное важливий контакт із родичами пацієнта та їх участь у встановленні факту зупинок дихання уві сні. Для діагностики синдрому сонних апное в амбулаторній практиці використовується метод. І. Ровинського: один із родичів під час сну пацієнта засікає за допомогою годинника з секундною стрілкою тривалість дихальних пауз.

При огляді у пацієнтів зазвичай визначається індекс маси тіла (ІМТ) > 35, що відповідає ІІ ступеня ожиріння, коло шиї > 40 см у жінок та 43 см у чоловіків, показники артеріального тиску перевищують 140/90 мм рт. ст.

Пацієнтам із синдромом сонних апное проводиться консультація отоларинголога, у ході якої нерідко виявляється патологія ЛОР-органів: риніт, синусит, викривлення перегородки носа, хронічний тонзиліт, поліпоз та ін. Дослідження носоглотки доповнюється фарингоскопією, ларингоскопією та риноскопією за допомогою гнучкого фіброендоскопу.

Достовірну картину наявності синдрому сонних апное дозволяє встановити проведення полісомнографічного дослідження.Полісомнографія поєднує в собі тривалу (понад 8 годин) одночасну реєстрацію електричних потенціалів (ЕЕГ головного мозку, ЕКГ, електроміограми, електроокулограми) та респіраторної активності (повітряних потоків, що проходять через рот і ніс, дихальних зусиль мускулатури черевної ) крові киснем, феномена хропіння, пози тіла під час сну). При аналізі запису полісомнографії визначається кількість і тривалість епізодів апное уві сні і ступінь вираженості змін, що відбуваються при цьому.

Варіантом полісомнографії є ​​поліграфічне дослідження – нічна реєстрація електричних потенціалів організму, що включає від 2 до 8 позицій: ЕКГ, носового дихального потоку, грудного та черевного зусилля, насичення киснем артеріальної крові, м'язової активності нижніх кінцівок, звукового феномену.

Лікування синдрому сонних апное

Програма лікування може включати використання немедикаментозних, медикаментозних та хірургічних методів впливу на причину захворювання. Загальні рекомендації при неважких порушеннях нічного дихання включають сон з піднятим головним кінцем ліжка (на 20 см вище звичайного), виключення сну в положенні на спині, закопування на ніч ксилометазоліну (галазоліну) в ніс для поліпшення носового дихання, полоскання горла розчином ефірних олій, патології ЛОР-органів (хронічного риніту, синуситу), ендокринопатій, виключення прийому снодійних та алкоголю, зниження ваги.

Під час сну можливе застосування різних оральних пристосувань (висувників нижньої щелепи, утримувачів язика), що сприяють підтримці просвіту дихальних шляхів, киснедотерапії.

Використання надмаскової апаратної СІПАП-терапії (СІПАП-вентиляції), що забезпечує підтримку постійного позитивного тиску повітроносних шляхів, дозволяє нормалізувати нічне дихання та покращити денне самопочуття пацієнтів із синдромом сонних апное. Цей метод на сьогоднішній день вважається найбільш перспективним та ефективним. Призначення прийому теофіліну не завжди дає бажаний ефект у пацієнтів із обструктивним нічним апноем. При центральній формі синдрому сонних апное можливий позитивний ефект прийому ацетазоламіду.

Оперативні втручання при синдромі сонних апное розглядаються як допоміжні у випадках наявних аномалій та дефектів у будові верхніх респіраторних шляхів або їх хронічних захворюваннях. У ряді випадків аденоїдектомія, корекція носової перегородки і тонзилектомія дозволяють повністю усунути причини синдрому сонних апное. Операції з увулопалатофарингопластики та трахеостомії проводяться при вкрай тяжких розладах.

Прогноз та профілактика

Синдром сонних апное є далеко не невинним розладом. Наростання клінічної симптоматики відбувається з часом і може викликати тяжкий ступінь інвалідності або летальний кінець у 40% пацієнтів у перші 5 років розвитку захворювання, у 50% – протягом наступних 5 років та у 94% пацієнтів з 15-річним стажем захворювання.

Показники рівня смертності у пацієнтів із синдромом сонних апное у 4,5 рази перевищують такі у загальній популяції. Застосування СРАР-терапії дозволило скоротити рівень смертності на 48% та збільшити тривалість життя на 15 років. Однак цей метод не впливає на патогенез синдрому сонних апное.

Профілактика можливих ускладнень апное уві сні диктує необхідність участі у лікуванні синдрому фахівців пульмонологів, отоларингологів, кардіологів, неврологів. У разі синдрому сонних апное можна говорити тільки про проведення неспецифічної профілактики, що включає нормалізацію ваги, відмову від куріння, прийому снодійних препаратів, алкоголю, лікування захворювань носоглотки.

1. Хропіння та синдром обструктивного апное сну: Навчальний посібник для лікарів / Бузунов Р.В., Легейда І.В. - 2010.

2. Хропіння та синдром обструктивного апное уві сні/Тардов М.В.// Російський медичний журнал. - 2011 - №6.

3. Синдром обструктивного апное уві сні у терапевтичної практиці//Пальман А.Д, під ред. Синопальнікова А.І. - 2007.

4. Синдром обструктивних апное уві сні: сучасні уявлення та роль/ Напівектів М.Г.// Ожиріння та метаболізм. - 2005 - №1.

Сонне апное: що це, як знайти і що з нею робити?

Розповідаємо, чим так небезпечно сонне апное – зупинка дихання уві сні. І чому потрібно терміново лікувати апное, якщо у вас чи ваших рідних є симптоми.

Інформацію з цього розділу не можна використовувати для самодіагностики та самолікування. У разі болю чи іншого загострення захворювання діагностичні дослідження повинен призначати лише лікар. Для встановлення діагнозу і правильного призначення лікування слід звертатися до Вашого лікаря.

Люди часто не сприймають серйозно хропіння або раптові пробудження серед ночі. Однак їх причина - сонне апное, або зупинка дихання - дуже небезпечна і може призвести до тяжких наслідків.

Що таке сонне апное?

Апное - це припинення дихання. Вона може відбуватися в різних умовах. Наприклад, після швидких глибоких вдихів. Однак сонне апное виділяють на окреме захворювання.

Дихання у хворого може зупинятися до сотні разів на одну годину. Якщо скласти всі секунди нападів за ніч, то може набратися до 4 годин сну без надходження кисню.

Є два основні різновиди апное під час сну:

• Обструктивна. Затримка дихання пов'язані з механічними труднощами. Страждають на цю недугу літні або люди з надмірною вагою. У них дихальні шляхи стають дуже вузькими. Курці входять у зону ризику через запаленої носоглотки. А любителі алкоголю — через надто розслаблені м'язи.



• Центральна. Відділи мозку, відповідальні за дихання, перестають надсилати сигнали м'язам. Таке апное виникає після прийому опіатів, при захворюваннях серця та після інсульту.

Симптоми апное сну

Головні ознаки хвороби, які ви можете помітити, якщо спите поруч із хворим: гучне хропіння та періодичне припинення вдихів. Після "затишшя" секунд на десять людей раптово починає голосно хропіти і повертатися уві сні.

У неспаному стані можна почати підозрювати сонне апное, якщо звернути увагу на:

• самопочуття вранці. При утрудненому диханні сильно болітиме голова після пробудження;



• відсутність бадьорості. Вдень людина сонна, неуважна і розсіяна, адже в неї вночі до ладу не було відпочинку;



• процес засипання. Незважаючи на втому, заснути буде дуже важко;



• пам'ять та увага.

Слабкий перебіг хвороби не завжди потребує втручання. Але варто точно звернутися до лікаря, якщо гучне хропіння порушує спокій близьких. Або сонливість вдень настільки сильна, що ви спите навіть за кермом.

Що відбувається в організмі при нападі апное?

У стані неспання ми можемо усвідомлено затримати дихання на 1-2 хвилини, а потім по волі його відновити. Наприклад, під час плавання. Уві сні ж організму доводиться самостійно вирішувати цю проблему.

Під час нападу в мозок подаються сигнали, що рівень кисню в крові надто низький. В результаті людина миттєво прокидається. У нього різко підвищується тиск, через що з'являється ризик стенокардії та інсульту. А тканини при нестачі кисню стають менш сприйнятливими до інсуліну — гормону, який контролює рівень цукру. Саме тому в організмі відчувається нестача сил.

Зупинка дихання негативно впливає всі частини нашого організму. Без повітря ми можемо прожити трохи більше десяти хвилин. І чим довше тривають напади сонного апноеЧим частіше вони відбуваються під час відпочинку, тим важчими будуть наслідки для хворого.

Чим небезпечно сонне апное за відсутності лікування

У труднощів із диханням під час сну маса наслідків. Від відносно безпечних, на зразок сухості в роті та головного болю, до інвалідності і навіть летального результату від тривалої зупинки дихання без пробудження. Хворий без лікування ризикує заробити:

• хронічну втому;



• захворювання серця;



• цукровий діабет ІІ типу;



• різні патології печінки;



• аритмію, стенокардію та серцеву недостатність;



• гіпертонію;



• бронхіальну астму;



• інфаркт, інсульт, крововилив у мозок - одні з найважчих наслідків кисневого голодування і тиску, що різко піднявся;



• у дуже поодиноких випадках може настати повна зупинка дихання зі смертельним наслідком.

Хто допоможе у діагностиці апное?

Якщо ви або ваші близькі помітили такі симптоми, як гучне хропіння та уривчасте дихання уві сні, бажано якнайшвидше проконсультуватися у фахівця. Якщо потрапити до лікаря-сомнолог не вдалося, варто звернутися до невролога і отоларинголога. Вони зможуть встановити та усунути причину апное.

Близькі люди допоможуть виміряти тривалість пауз у диханні. А на загальному огляді перевірять тиск та з'ясують стан серця.

Найвірніші способи діагностики - полісомнографія, добове ЕКГ та пульсометрія. Вони відстежують усі зміни тіла: дихання, серцебиття, активність нервів та електричні імпульси.

Профілактика може знизити ризики

Лікування апное безпосередньо з його причиною. Тому поширені методи: видалення перешкод у носових шляхах та корекція носової перегородки. Також застосовують пристрої, які підтримують органи ротової порожнини та горла у правильному положенні.

Профілактика збігається з терапією найлегшої форми. Необхідно дійти здорового способу життя, знизити вагу до норми, припинити вживання алкоголю та тютюну. Допоможе тренування м'язів горла: гра на духових музичних інструментах чи співи. Звичка спати на боці набагато знижує симптоми та полегшує дихання. І, зрозуміло, доведеться своєчасно лікувати усі ЛОР-захворювання.

Список литературы

1. Шостак Н.А., Клименко О.О. Болі у плечовому суглобі – підходи до діагностики та лікування/ Клініцист, №1. - 2013.



2. Артроз, артрит. Лікування та профілактика. - М.: Газетний світ, 2011. - 160 c.



3. Фірсов А.А., Шмирьов В.І. Біль у плечолопатковій ділянці: клінічні аспекти діагностики та лікування / Архів внутрішньої медицини, №2. - 2014.



4. Котенко К.В., Єпіфанов В.А. Захворювання та пошкодження плечового суглоба / Бібліотека лікаря-фахівця.Травматологія. - 2017.



5. Ісайкін О.І., Черненко О.О. Причини та лікування болю в плечі/ Медичний сові, №12. - 2013.

1. Синдром обструктивного апное уві сні у терапевтичної практиці//Пальман А.Д, під ред. Синопальнікова А.І. - 2007.



2. Хропіння та синдром обструктивного апное сну: Навчальний посібник для лікарів / Бузунов Р.В., Легейда І.В. - 2010.



3. Milo A Puhan, Alex Suarez. Didgeridoo грає як альтернативний ход для обstructive sleep apnoea syndrome: randomised controlled trial (англ.) // BMJ Group, 2006.



4. E. Frija-Orvoën. Obstructive sleep apnea syndrome: Metabolic complications (англ.) // Revue Des Maladies Respiratoires. - 2016.



5. Мельников А.Ю., Кравченко С.О. (Борміна С.О.) Суб'єктивна оцінка денної сонливості при синдромі обструктивного апное сну та хропіння // РМЗ. 2016. посилання



6. Бузунов Р. Ст. та ін. Діагностика та лікування синдрому обструктивного апное сну у дорослих. Рекомендації Російського товариства сомнологів // Ефективна фармакотерапія. - 2018. - №. 35. - С. 34-45. посилання

Запитання та відповіді

Так, існують різні ліки для лікування хропіння. Їх ефективність спрямована на зниження інтенсивності симптому та покращення якості сну. Спреї пом'якшують слизову оболонку в задній частині гортані і знижують запалення в дихальних шляхах.

Використовуйте носові розширювачі або спеціальні стрічки для носа, щоб допомогти відкрити дихальні шляхи та покращити потік повітря. Регулярно виконуйте промивання носових пазух сольовим розчином або використовуйте спреї з морською водою для зняття закладеності та очищення носових ходів.

Проблема, як правило, вирішується, але лише хірургічним шляхом. Значного поліпшення стану вдається досягти при застосуванні CPAP-терапії.

Інформацію з цієї сторінки не можна використовувати як інструкцію для самолікування або діагностики. Для правильної постановки діагнозу та проведення курсу лікування вам необхідно звертатися до Вашого лікаря.

Ліцензію видано Департаментом охорони здоров'я міста Москви - №ЛО-77-012452 від 08 червня 2016 року на провадження "Медицької діяльності". Видано ТОВ "Ремсі Діагностика Рус" - реєстраційний номер юридичної особи – 1137847092393.

Апное

Апное – повне чи значне зменшення повітряного потоку лише на рівні верхніх дихальних шляхів під час сну. Порушення може виникати у будь-якому віці, але найчастіше зустрічається в осіб середнього та похилого віку. Зміст: 1. Загальні відомості 2. Причини апное 2.1. Чинники розвитку апное 2.2. Механізм розвитку 3. Клінічні прояви 3.1. Нічні симптоми 3.2. Денні симптоми 3.3. Ускладнення та наслідки апное 4. Діагностика 4.1. Попередня діагностика 4.2. Основна діагностика 4.2.1. Полісомнографія 4.2.2. Холтерівський та кардіореспіраторний моніторинг 5. Лікування 5.1. Лікування з виявлених причин 5.2. Апаратне лікування 5.3. Внутрішньоротові пристрої 5.4. Хірургічне лікування 6. Прогноз та профілактика Зупинка дихання під час сну псує нічний відпочинок та погіршує самопочуття вдень. Кисневе голодування та постійна втома відбиваються на здоров'я. Під час тривалого апное підвищується ризик раптової смерті. Щоб виключити наслідки патології, фахівці Клінічного Інституту Мозку рекомендують знати фактори та симптоми апное, а також своєчасно звертатися за медичною допомогою.

Загальні відомості

• Обструктивне - Найпоширеніший вид.Виникає внаслідок зменшення просвіту верхніх дихальних шляхів.



• Центральне, що виникає при порушеннях мозку – у дихальному центрі. Внаслідок цього з мозку гальмуються нервові імпульси дихальної мускулатури.



• Змішане – розвивається внаслідок кількох причин.

Апное означає повне закриття дихальних шляхів або 90% протягом більше 10 секунд. Якщо просвіт закривається на 30% і зупинка дихання триває менше 10 секунд, то передбачається гіпоапное.

Апное поділяють на 3 ступеня тяжкості. Для визначення ступеня використовують індекс апное-гіпоапное (ІАГ). Він дорівнює кількості епізодів апное за 1 годину сну вночі.

ІАГ від 5 до 15 означає легкий ступінь, від 15 до 30 – середній, понад 30 – тяжкий.

Діти визначення індексу використовуються інші нормы:

• 1-5 зупинок дихання – легкий ступінь;



• 5-15 - середній ступінь;



• Понад 15 – важкий ступінь.

При легкій мірі денна сонливість проявляється лише за заняттях, які потребують постійної концентрації уваги. Наприклад, під час читання або перегляду телепрограм.

При середньому ступені денна сонливість спостерігається під час занять, які потребують більшої концентрації. При тяжкому ступені відзначається навіть під час розмови або їди.

Причини апное

В основі розвитку апное знаходиться звуження дихального просвіту та припинення дихання. Під час сну знижується тонус м'язів, у тому числі на рівні глотки. Під впливом факторів, що провокують, стінки глотки можуть звужуватися.

Фактори появи апное

Найчастішими причинами звуження глотки під час сну є:

• Надмірна маса тіла. При ожирінні 1 ступеня ризик апное у 8-12 разів вищий. Серед людей з ожирінням 3 ступеня апное трапляється у 60% випадків.Жирові відкладення області глотки збільшуються тиск на дихальні шляхи.



• Заболювання органів дихання. Хвороби верхніх дихальних шляхів призводять до набряків слизової оболонки носоглотки. Хвороби нижніх дихальних шляхів (бронхіальна астма, обструктивна хвороба легень та ін.) супроводжуються звуженням дихальних шляхів та порушенням проходження повітря.



• Набуті зміни носової порожнини – поліпи, набряк слизової оболонки внаслідок алергічного риніту та ін. Через утруднене дихання носом людина починає дихати ротом. Внаслідок постійної звички змінюються особливості верхніх дихальних шляхів. Це збільшує ризик апное.

Ця причина частіше зустрічається у дітей. Якщо апное не лікувати, то сон з відкритим ротом змінює конфігурацію обличчя. Підборіддя розвивається скошеним назад і вузьким, ніс має характерну, «пташиною» горбинку, обличчя стає подовженим.

• Вроджені дефекти носоглотки - Викривлення носової перегородки, маленька нижня щелепа, низько розташоване м'яке 6ебо, подовжений піднебінний язичок.



• Серцево-судинні захворювання, зокрема, ішемічна хвороба серця, аритмія, артеріальна гіпертонія та ін.



• Розслаблення м'язів під впливом певних лікарських засобів чи алкоголю.



• Неврологічні захворювання, пов'язані зі слабкістю м'язів - інсульт, міодистрофія, паралічі та ін.



• Акромегалія. При цьому захворюванні збільшуються деякі частини тіла, у тому числі щелепа і язик.



• Цукровий діабет 1 та 2 типу. Захворювання можуть супроводжуватися ожирінням та полінейропатією.



• Гіпотиреоз - Порушення вироблення гормонів щитовидної залози.При захворюванні утворюється набряк на рівні глотки та гортані, що чинить тиск на дихальні шляхи.



• Куріння - Викликає набряк слизової дихальних шляхів.

Більше 60% випадків викликані надлишковою масою тіла, більше 30% пов'язані з ЛОР-захворюваннями. дошкільного віку апное найчастішими причинами апное є вроджені дефекти носоглотки або збільшення мигдаликів внаслідок хвороб.

Механізм розвитку

Чинники ризику викликають звуження розслаблених стінок глотки. Це призводить до їх підвищеної вібрації при диханні. припиняється.

Стан триває кілька секунд, тому що відбувається часткове або повне пробудження. На тлі короткочасного голодування підвищується артеріальний тиск і спрацьовує реакція мікроактивації.

Але коли сон знову стає глибоким, то тонус м'язів знову знижується і процес повторюється. За ніч може бути різна кількість апное. .

Клінічні прояви

Прояви та наслідки апное різноманітні. Можна виділити основні нічні та денні симптоми порушення. Інші наслідки залежать від віку, супутніх захворювань та інших індивідуальних особливостей людини.

Нічні симптоми

Апное проявляється хропінням із зупинками дихання. Коли мозок прокидається, людина знову схропує, роблячи кілька глибоких вдихів, потім подих на деякий час відновлюється. З боку це виглядає як різке припинення хропіння зі збереженням рухів грудної клітки та живота, за кілька секунд лунає хропіння з новою силою.

Саме хропіння є найчастішим проявом апное. Скарги на хропіння реєструються у 95% випадків. У міру підвищення ступеня тяжкості апное хропіння стає голоснішим.

Сон при апное неспокійний, уривчастий. При пробудженні вночі може бути нестача повітря. Можливі нічна пітливість, безладні рухи ногами або часта зміна положення тіла. Хропіння з наступною затримкою дихання частіше виникають у положенні на спині. У такій позі стінки дихальних шляхів зменшуються і збільшується тиск на них.

Затримки дихання можуть супроводжуватися мимовільним сечовипусканням, особливо в дітей віком. Такий симптом часто сприймається як ознака урологічного чи неврологічного захворювання. Це залишає синдром апное поза увагою.

Денні симптоми апное

Внаслідок порушення нічного відпочинку вдень з'являється сонливість. При пробудженні вранці можуть спостерігатися:

• Сухість у роті, викликана диханням через відкритий рот.



• Головний біль;



• Підвищення артеріального тиску.

Впродовж дня відчувається постійна втома.

Початкові симптоми апное часто залишаються нерозпізнаними.Людина з порушенням нічного дихання може не підозрювати своєї проблеми. Нічні мікропробудження не завжди усвідомлюються та запам'ятовуються, а денні наслідки можуть списуватися на хронічну втому чи інші захворювання.

Непомітне апное впливає на здоров'я. Кисневе голодування під час зупинки дихання відбивається на головному мозку та організмі в цілому.

Нерідко першими звертають увагу на проблему близькі люди. При цьому вони звертають увагу на дуже гучне хропіння, і побоювання у них вселяє саме помічене утруднення дихання.

Ускладнення та наслідки апное

При легкому ступені апное призводить до постійної втоми та денної сонливості. Згодом такий стан позначається на функціях свідомості, уваги, концентрації, погіршуються довготривала та зорова пам'ять. У людей похилого віку апное збільшує ризик розвитку деменції.

При частіших випадках виникає ризик серцево-судинних захворювань. Якщо вони є і є причиною, то посилюються.

Апное може спровокувати такі захворювання:

• Аритмія;



• Інфаркт міокарда;



• Ішемічна хвороба серця;



• Ішемічний інсульт.

Порушення дихання уві сні посилює:

• артеріальну гіпертонію;



• Депресію;



• Епілепсію;



• Порушення ерекції;



• Цукровий діабет 2 типу;



• Злоякісні пухлини;



• У дітей – синдром дефіциту уваги та гіперактивності.



• Офтальмологічні захворювання – синдром «млявих повік», оклюзія вен сітківки, глаукома та ін.

Окрім проблем зі здоров'ям, порушення нічного сну призводить до соціальних наслідків. Через втому та слабкість погіршується якість життя людини. Сонливість та ослаблення свідомості підвищують ризик травматизму та аварій на дорогах та в процесі роботи.

У ускладнених випадках патологія підвищує ризик смерті від гострої серцевої та дихальної недостатності. Апное може бути пов'язане з раптовою смертю немовлят уві сні.

Діагностика

Діагностику проводять з урахуванням скарг самого пацієнта та його близьких людей та за даними апаратної діагностики.

Попередня діагностика

Попередня діагностика встановлює ймовірність синдрому апное. З цією метою можуть використовуватися опитувальники, наприклад Берлінський опитувальник сну. Питання в ньому служать для визначення характеристики прояву зупинки дихання вночі, стану вдень та факторів ризику. Також – Епвортська шкала денної сонливості та інші методики. Але вони не є підставою для встановлення діагнозу та вибору способу лікування.

Основна діагностика

Більше інформативну діагностику проводять за допомогою апаратних досліджень.

Полісомнографія

Головним методом діагностики апное є полісомнографія. Під час сну проводять комплексне дослідження, до її складу входять:

• електрокардіограма;



• електроенцефалограма;



• електроміограма – реєструє тонус підборідних м'язів;



• електроокулограма – реєстрація руху очей;



• реєстрація повітряного потоку у рота та носа;



• вимірювання насиченості крові киснем;



• реєстрація рухів ніг та положення тіла.

Датчики приладів кріпляться до тіла, водночас ведеться відеоспостереження за рухами пацієнта.

Обстеження проводиться протягом однієї ночі в умовах, що оптимально спричиняють спокійний сон. Вживаються всіх заходів, щоб унеможливити хоч якийсь вплив на сон.

Полісомнографічне дослідження проводиться у стаціонарах, клініках. Він підходить для пацієнтів будь-якого віку.Тимчасовими протипоказаннями є гострі інфекційні захворювання та загострення хронічних захворювань.

За підсумками полісомнографії встановлюється характер перебігу сну, дихальні та рухові порушення у його процесі та інші супутні параметри. Також буде встановлено, чи є порушення первинним чи вторинним, тобто з'ясовується, чи вона викликана іншими причинами.

Дослідження може проводитись за всіма параметрами або лише деякими. Вибір залежить від цілей обстеження.

Холтерівський та кардіореспіраторний моніторинг

Холтерівський моніторинг поєднує зняття електрокардіограми з вимірюванням насичення крові киснем, реєстрацією дихальних рухів та повітряного потоку.

На відміну від інших апаратних методів кардіореспіраторний моніторинг проводиться портативним апаратом. З його допомогою оцінюється хропіння та вимірюються дихання, насичення крові киснем, дихальні рухи грудної клітки та живота.

За потреби можуть призначатися додаткові діагностики:

• Рентген-дослідження лицьового відділу черепа та приносових пазух. Обстеження необхідне виявлення анатомічних причин виникнення апное.



• Пульсоксиметрія – визначення насичення крові киснем.



• Лабораторне дослідження крові визначення рівня цукру, складу крові та інших біохімічних показників.

Лікування апное

Специфічного лікування апное немає. Необхідний комплексний підхід, що враховує причини порушення та супутні фактори. Використовувані методи скеровуються на усунення хропіння, денної сонливості, нестачі кисню уві сні та нормалізації фаз сну.

Лікування з виявлених причин

Метод лікування апное залежить від виявленої причини.Якщо порушення дихання викликають дефекти носової порожнини, потрібно їх виправлення. У певних випадках можливе покращення при корекції ваги, виправленні прикусу, лікуванні ЛОР-захворювань, аж до видалення збільшених мигдаликів, дотриманні загальних рекомендацій щодо профілактики.

Апаратне лікування

Для лікування апное застосовують СІПАП-терапію (CPAP – Сontinuous Positive Airway Pressure – постійний позитивний тиск повітря). Вона полягає у постійній вентиляції потоком із встановленим тиском через маску. Маска підключена до апарату, за допомогою якого створюється повітряний потік, який унеможливлює спадання стінок дихальних шляхів. Параметри тиску підбираються індивідуально. Вони можуть підтримуватися весь час на тому самому рівні або автоматично змінюватися.

Після лікування досягаються такі ефекти:

• Збільшується насичення крові киснем.



• Зникає хропіння, тому що тиск повітря виключає навіть вібрації стінок горлянки.



• Виключаються зупинки дихання.



• Вирівнюються фази сну та забезпечується нічний відпочинок.



• Стабілізуються артеріальний тиск та серцевий ритм.



• Поліпшується самопочуття та працездатність.

На даний момент СиПАП-терапія є найефективнішим і найбезпечнішим засобом для лікування середнього та тяжкого ступеня апное. Метод як усуває прояви, а й запобігає виникненню наслідків.

Термін використання апарату встановлює лікар, залежно від ступеня порушення дихання. Мінімальна тривалість становить 4 години на добу не менше ніж 5 ночей на тиждень.

Внутрішньоротові пристрої

Як альтернативу при легкому та середньому ступені апное використовують внутрішньоротові пристрої.З їх допомогою розширюють верхні дихальні шляхи при легкому та середньому ступені порушення.

Для лікування застосовують 2 типи пристроїв:

Коли корінь язика утримується і нижня щелепа трохи зміщена вперед, язик і м'яке небо не зможуть перекрити дихальні шляхи.

Внутрішньоротові пристрої виготовляються з біологічно безпечних матеріалів з урахуванням особливостей пацієнта. Використання готових ротових аплікаторів є малоефективним.

Побічні ефекти індивідуальні, можуть проявлятися сухість у роті, неприємні відчуття в яснах, підвищення слиновиділення.

Хірургічне лікування

Оперативні втручання допускаються у випадках, коли корекція іншими засобами не дає належного результату. Перед призначенням проводять спеціальне обстеження, щоб підтвердити чи виключити дійсну тяжкість порушень дихання.

Хірургічними методами видаляють мигдалики, виправляють уроджені дефекти носоглотки, розширюють дихальні шляхи за допомогою видалення м'яких тканин.

Не рекомендується самостійне лікування хропіння та апное. Самим неможливо виявити справжню причину захворювання, оцінити тяжкість порушення та підібрати необхідний спосіб лікування.

Прогноз та профілактика

Результат патології залежить від можливості виправлення причини. Якщо причина піддається корекції, то звернення до лікаря по лікування допоможе позбутися нічних зупинок дихання.

У разі повного лікування чи пом'якшення проявів ознак необхідно дотримуватись профілактики. Доя запобігання апное рекомендується:

• Вести здоровий спосіб життя, за винятком куріння та вживання алкоголю.



• Дотримуватися режиму та гігієни сну.



• Коригувати масу тіла.



• Робити вправи для зміцнення м'якого піднебіння та горлянки.Як гімнастика можуть служити гра на духових музичних інструментах, заняття співом тощо.



• Діти вчасно виправлятимуть неправильний прикус.



• Намагатися менше спати на спині.



• Своєчасно лікувати захворювання верхніх дихальних шляхів

Апное призводить до погіршення здоров'я та якості життя. Неувага до симптомів може призвести до негативних наслідків. Для того, щоб виправити вже наявні прояви та запобігти розвитку наслідків, необхідно своєчасне звернення до фахівців.

У Клінічному Інституті Мозку проведуть повну діагностику для точного визначення апное. Фахівці складуть курс лікування з комплексним підходом, обравши індивідуально потрібні методики. Клінічний Інститут Мозку має висококваліфікованих фахівців та обладнання для надання допомоги пацієнтам з будь-якими супутніми факторами, у тому числі перенесли інсульт.

Список литературы

1. Р. В. Бузунов, І. В. Легейда, Є. В. Царьова. Хропіння та синдром обструктивного апное сну у дорослих та дітей. Москва, 2013 року.



2. С. С. Рубіна, І. І. Макарова. Обструктивне апное сну: сучасний погляд на проблему. Уральський медичний журнал. 2021. Т. 20, N4, с. 85-95



3. Д. З. Шамшева. Синдром обструктивного апное сну: сучасний стан проблеми. Лікувальна справа, 2014



4. М. В. Тардов. Хропіння та синдром обструктивного апное уві сні. РМЗ 19 (6), 415-419, 2011



5. Р. А. Галяві. Синдром обструктивного апное.Вісник сучасної клінічної медицини 3 (4), 38-42, 2010